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淺談創新建設民營心臟康復專科機構的經驗
作者:張蘭[1] 
單位:北京瑞華心臟康復中心[1]  
文章號:W139282  
2019/10/15 9:53:35    
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  在中國心血管疾病危險因素流行趨勢明顯時期,預防與康復在心血管疾病整體治療中的作用日益迫切而突現,各種模式的心臟康復機構如雨后春筍,社會化的民營心臟康復機構建設成為必然。    “健康中國”偉大戰略的實施,為我國心臟康復事業迎來了快速建設和發展的新機遇。戰略重點體現為“以預防疾病進展、促進康復、改善生活質量”為首要任務。把從“治病”向“預防、治療、康復”三位一體全線作戰轉變。

  在中國心血管疾病危險因素流行趨勢明顯時期,預防與康復在心血管疾病整體治療中的作用日益迫切而突現,各種模式的心臟康復機構如雨后春筍,社會化的民營心臟康復機構建設成為必然。 


  “健康中國”偉大戰略的實施,為我國心臟康復事業迎來了快速建設和發展的新機遇。戰略重點體現為“以預防疾病進展、促進康復、改善生活質量”為首要任務。把從“治病”向“預防、治療、康復”三位一體全線作戰轉變。


  探索中國特色的心臟康復服務模式從整體上說就是要關注整合的醫療服務模式,提倡不同級別、不同專業領域的醫療機構實現有效銜接。患者從住院治療到出院康復管理與隨訪,需要連續的“無縫隙”的醫療服務對接。建立分級管理體系和地區心臟康復 / 二級預防協作網,才能真正體現心臟康復的融合作用。


  目前我國心臟康復機構模式有多種形式:一是大型綜合醫院由心內科/心臟中心設置心臟康復單元的模式;二是三級綜合醫院由臨床康復科設置心臟康復單元的模式;三是患者在綜合醫院或心臟專科醫院度過疾病急性期并完成Ⅰ期心臟康復后,轉診至康復專科醫院模式。四是中西醫結合的心臟康復模式。五是關注心臟康復與物聯網穿戴設備結合的Ⅲ期康復模式。六是民營專科心臟康復醫療機構模式等。


  本中心自2016年以來經歷場地設計、信息化系統研發和人才隊伍的建設,借鑒德國、日本、美國的臨床康復管理路徑,自行研發了心康管理路徑及平臺,2017年4月至今接收住院康復患者500人,其中心臟冠脈搭橋占比51%;瓣膜置換占比38%,其他開胸手術占比8%,心內科患者約3%;以心外科術后一周左右的急性期患者為主,平均住院康復天數12天; 門診接收康復訓練3000余人次,以冠脈支架術后為主的恢復期患者,進行以I期-II期心臟康復為主的綜合管理。內部管理及患者康復效果顯著。


  淺談創新建設經驗有:一是體系建設的多維度:從國家政策層面促進專病醫聯體的建設;從醫療機構合作層面是以安貞醫院、阜外醫院、中日醫院為主體,積極進行術后病人的轉入康復管理;同時加強與北京市社區衛生機構的聯動,以科研項目為抓手進行心臟康復三期管理的延伸。二是內部管理的多維度:采取總經理院長負責制,實行行管服務于醫管;醫管服務于臨床;臨床服務于病患的管理模式。三是人才培養的多維度:鑒于心臟康復專業的特殊性及復合型人才的需求,入職的醫護康人員均采取2-3個月的心血管臨床專業進修學習,核心骨干12人赴日本榊原心臟病紀念醫院進行重癥心臟康復的技術學習、7人赴美國梅奧心臟康復中心參觀及短期培訓,中心內部采取多樣化的專業技術授課100余場,共舉辦國際心臟康復專題會議10場,開展學術交流及技術會商。四是病患管理多維度:患者教育為基礎,每年舉辦患者教育200余場,赴安貞醫院心內外科病房進行手術前的指導和術后康復教育,對心外科開胸手術患者除醫療護理為重點外,重視對切口、疼痛、感染、睡眠、營養和心理管理早期介入,床旁康復運動為重點抓手,實施入院評估、一期A-B、二期和三期心臟康復相結合的序慣管理,以效果為目標全程關注和隨訪指導。五是實施康復內容多維度:充分應用以“五大處方”為核心的心臟康復多學科聯動,采取以運動康復管理為核心內容聯合心理、營養、藥物和生活方式指導的綜合實施,住院患者在規定的運動處方完成后,主動完成康復作業。六是效果評價的多維度:采取患者滿意度、康復評測指標、醫療護理質量、重點技術考核、核心數據績效評定為主的效果評價。


  二年多來的實踐經驗表明,從臨床康復路徑、、運動康復技術等方面逐漸成熟及順暢,患者的康復數據表明五大處方綜合管理的突出效果,溫暖感人的事例層出不窮。實踐出真知,效果是發展的硬道理。瑞華心康開拓了民營醫療機構專科開展心臟康復業務的新模式。但目前仍存在瓶頸問題,主要為社會認知度不夠、臨床醫務人員對心臟康復理念知曉少、患者及家屬的傳統養病習慣難以短時間改變、心康專業人才匱乏、技術水平待提高、醫保收費政策沒有覆蓋等。造成病員少、技術提高慢、運營困難等現狀。


  總之,我們體會心臟康復機構的建設需要三大關鍵要素:專業化多維度的頂層設計、標準化的康復流程技術路線、現代化的質量控制管理。以“精準評估,序貫治療,個性化康復”為特色,彌合心血管疾病治療的醫療裂隙,為患者提供全程連續醫療服務,實現社會醫療資本的整合、利用,提高全民健康水平。所以在現階段推進我國心臟康復的開展需要不斷創新,民營心臟康復專科機構的建設是可行的,與大型醫院聯合與社區醫院聯動將有利于其建設與發展。


  我們堅信心臟康復事業是朝陽產業,是醫療服務體系的重要組成部分,是預防、治療的完美銜接,是實施我國健康中國戰略的愿景。

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作者簡介
張蘭
單位:北京瑞華心臟康復中心
簡介:  北京瑞華心臟康復中心院長,北京瑞華心臟康復研究中心理事長,中國醫師協會心臟康復委員會專家委員。近
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