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心電圖提示左室肥厚在非高血壓人群中對心血管風險的預測價值
作者:李靜樂[1] 
單位:中南大學湘雅三醫院[1]  
文章號:W139274  
2019/10/14 21:34:50    
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  動脈粥樣硬化性心血管疾病是主要致死和致殘原因。目前,國內外指南均采用傳統危險因素為基礎的模型預測動脈粥樣硬化性心血管病的短期和長期風險。大量的臨床和流行病學研究表明,高血壓和左室肥厚(LVH)均是心腦血管事件的獨立危險因素,高血壓合并LVH會產生疊加作用,顯著增高患者致殘和致死的風險。在高血壓人群和總人群中已證實,LVH增加全因死亡率、心肌梗死、卒中以及心力衰竭等心血管事件的危險。但在非高血壓人群中,LVH是否增加心血管事件發生尚無依據。

  動脈粥樣硬化性心血管疾病是主要致死和致殘原因。目前,國內外指南均采用傳統危險因素為基礎的模型預測動脈粥樣硬化性心血管病的短期和長期風險。大量的臨床和流行病學研究表明,高血壓和左室肥厚(LVH)均是心腦血管事件的獨立危險因素,高血壓合并LVH會產生疊加作用,顯著增高患者致殘和致死的風險。在高血壓人群和總人群中已證實,LVH增加全因死亡率、心肌梗死、卒中以及心力衰竭等心血管事件的危險。但在非高血壓人群中,LVH是否增加心血管事件發生尚無依據。


  該研究對4927名非高血壓日本人進行了9.8±2.0年的隨訪,在完全矯正潛在偏倚因素后,相比于心電圖無左室肥厚表現的個體,心血管事件(CVE)發生率的風險比(HR)在符合任何一種左室肥厚心電圖診斷標準的個體上顯著升高(HR=1.77,P <0.001)。在不具備肥胖、血脂異常、糖尿病或收縮壓<120 mmHg 且舒張壓 <80 mmHg的任何一項個體中,該相關性同樣顯著。提示在非高血壓人群中,心電圖左室肥厚(ECG-LVH)與CVE的風險增高密切相關,該風險獨立于年齡、性別、收縮壓、肥胖、血脂異常、糖尿病等已知危險因素;ECG-LVH因素可改進傳統弗雷明漢10年風險評分模型對CVE的預測,有助于識別大量非高血壓人群 CVE的增加風險。


  當然該項研究還存在很多局限性。研究人群年齡偏大,體質量指數(BMI)偏輕,因此ECG-LVH的檢出比例較高;該研究僅在基線處記錄心電圖、臨床基本資料和處方藥物;僅登記了發生心血管事件的住院患者,對在門診就診的輕度心衰等心血管事件未能記錄;僅限于觀察日本人等,因此該結果不能簡單地類推用于其他種族人群。ECG-LVH因素對非高血壓人群CVEs的預測價值還需要更為廣泛的研究來證實。


文章來源:聚焦高血壓

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作者簡介
李靜樂
單位:中南大學湘雅三醫院
簡介:  臨床醫學博士,副教授,副主任醫師。從事內科臨床、教學與科研工作15余年。   臨床能力過硬,責
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