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一例持續性房顫合并心力衰竭的導管消融時機選擇的互動
作者:李宜富[1] 劉曉莉[2] 侯小鋒[3] 
單位:中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院[1] 重慶醫科大學附屬第二醫院[2] 江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院、南京醫科大學附屬醫院)[3]  
文章號:W125665  
2017/12/28 12:39:52    
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  下述信息是“深港澳電生理青年沙龍”微信群互動內容的部分刪節版,僅供專業人士分享。 如有不妥,請第一時間知會365編輯進行修改或刪除。謝謝!(365醫學網 編輯部)   主持人:李宜富   李宜富:男,81歲,持續性房顫,左心房前后徑44mm,合并心衰,心室率140左右,治療方案選擇:1射頻消融;2冷凍消融;3雜交消融;4希氏束起搏加房室結消融;5保守治療。

  下述信息是“深港澳電生理青年沙龍”微信群互動內容的部分刪節版,僅供專業人士分享。 如有不妥,請第一時間知會365編輯進行修改或刪除。謝謝!(365醫學網 編輯部)

 

  主持人:李宜富

 

  李宜富男,81歲,持續性房顫,左心房前后徑44mm,合并心衰,心室率140左右,治療方案選擇:1射頻消融;2冷凍消融;3雜交消融;4希氏束起搏加房室結消融;5保守治療。

 

  劉曉莉:5

 

  李宜富:應該還有不同意見。

 

  侯小鋒:看房顫持續時間多久,房顫波振幅,瓣膜反流情況,評分,家屬意愿,能否接受復發再次消融以及病竇需要起搏。

 

  李宜富:    

 

  劉曉莉:你們那的人不缺錢,醫保政策也好。

 

  李宜富:這是入院時的心電圖和超聲。

 

  李宜富:房顫持續時間病人無法提供。

 

  心電圖的顫動波還是比較明顯,但超聲看左心房明顯擴大,EF低。

 

  Allen~Dr.xie: @李宜富 藥物控制室率怎么樣?

 

  李宜富:效果很差。

 

  王磊:4。

 

  Allen~Dr.xie: 首選藥物吧,不行的話,我就選擇4。

 

  李宜富:基本上都在140,活動后180。

 

  李宜富:看來沒有人跟我想到一塊去,好傷心。


  李宜富:剛才有其他微信群的群友詢問:為什么要做雜交消融?在此一并回復。

 

  雜交消融的目的主要是想提高成功率又相對降低手術風險,因為這個病人為持續性房顫 左心房明顯擴大,單純肺靜脈隔離擔心成功率不高,但做射頻的話,病人年齡大,心功能差又怕風險大,所有考慮用冷凍解決肺靜脈隔離,用射頻消融增加消融線。如果病人年輕,心功能好一些,也可以單純射頻。

 

  關于是選擇射頻,冷凍還是雜交,沒有固定的選擇模式,應該根據病人的診斷,手術風險承受能力和經濟承受能力綜合判斷,把安全放在第一位,把成功率放在第二,經濟放在第三位考慮。

 

  FanJin : 謝謝李教授的解讀,受益匪淺。

 

  內科醫生頓時感覺輕松 平時這樣的病人看起來很是痛苦。

 

  140、180的心率對老人可以說是“致命性的”。

 

  李宜富:對,如果導管消融效果不理想也可以考慮希氏束起搏加房室結消融,也不失為一種穩妥的治療手段。

 

  這個病人我們事先已經跟家屬交待過起搏器的問題,做消融壓力就變小了,不行還可以安裝起搏器。

    

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作者簡介
李宜富
單位:中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院
簡介:  主任醫師,博士學位,清華大學深圳研究生院博士生導師。深圳市心電生理和起搏學會主任委員,深圳市醫學
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