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張書陸:葛根湯的臨床應用
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  • 采集時間:2017-6-7

一、前言

  嶺南經方論壇的同道大家晚上好,非常感謝劉志龍院長以及各位同道給了我這么好的一個平臺跟大家一起來分享葛根湯的臨床運用這個課題。

  葛根湯是個人在臨床中最常使用的方劑之一,它是在桂枝湯的原方桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗的基礎上加上葛根、麻黃,但是重用葛根。葛根湯有麻黃湯的麻黃、桂枝、甘草,而沒有杏仁,我們是不是可以這樣想,葛根湯就是桂枝湯和麻黃湯的合方而把杏仁去掉,加強葛根的劑量,就變成葛根湯了。

  在《傷寒雜病論》中有關葛根湯以及葛根湯類方的條文共有三條:

  1.《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》載:“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。

  2.《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》載:“太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風,葛根湯主之。.

  3.《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》載:“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

  4.《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》載:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。”“太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

  清潮的柯韻伯(柯琴)先生在他的傷寒來蘇集提到:葛根、桂枝,俱是解肌和里之劑,不論有汗、無汗,下利、不下利,都可以用。因此在日本的漢方醫學家統計,日本醫家使用量最大的方劑是葛根湯。因為葛根湯使用范圍非常的廣泛,從歸經來看,它包括了足太陽膀胱經、手太陽小腸經、足陽明胃經、手陽明大腸經,也就是說,從我們身體前面的頭部、額頭、后腦杓、腦巔、眼睛、鼻子,到背面的項頸、肩膀、脊椎、腰背肌肉神經,尤其是感冒引起的各種疼痛,包括過敏、皮膚搔癢,用葛根湯作基礎隨証加減,大部份的癥狀都可以得到緩解或改善。

二、葛根湯相關藥物藥理分析

葛根

  葛根和黃耆、甘草同樣是豆科的植物。它具有肌肉松弛的作用,尤其感冒后,項背拘急,兩肩與頸椎附近所產生的僵硬酸痛,透過葛根、芍藥的效果,馬上可以緩解。所以臨床上,像出租車司機,長期打計算機等職業上造成項背僵硬的疾病,我們都可以使用葛根湯。

  由于葛根有很好的肌肉松弛效果。當我們感冒受到風邪寒邪的侵襲時,脖子頸項就會僵硬,頸項僵硬的結果就會影響到神經傳導,使得手臂肩背也會酸麻。此時我們可以使用葛根與芍藥來松弛頸項的肌肉、血管、神經,頸項的肌肉、血管、神經一但獲得松弛,馬上就會改善僵硬的情形。基于這種藥理作用,我們可以用葛根湯來治療項背拘急僵硬的癥狀,甚至包括僵直性脊椎炎引起的項背僵硬也可用葛根為基礎,再加上秦艽,防風等,來改善項背僵硬的癥狀。

  現代鼻子的毛病特別多,最主要原因就是空氣污染。再則海島型氣候變化不定,有時早晚溫差很大,呼吸系統受不了。三則電器用品的進步,冷氣機電冰箱,冰冷飲。因為以上的原因導致鼻子毛病特別多。根據手陽明大腸經上夾鼻孔的循行理論,葛根湯也可以用來治療鼻病,我們用葛根湯,再加荊芥,防風,蒼耳子,魚腥草,蟬蛻,或者在加入玉屏風散,可以得不錯療效。

  另外,由于足太陽膀胱經起于目內眥,對于不自主眨眼睛的病人,我們用葛根湯作基礎,加木賊草、茺蔚子、秦艽、鉤藤抗緊張痙攣。幾乎每例都可以獲得良效。

  而對于眼皮松弛,眼睛睜不開的重質肌無力癥,根據皮主肌肉的思想,我們只要加入健脾胃的藥,如苡仁、山藥、黃耆。服藥后就能使眼睛張開。

  葛根湯也有豐胸的效果,如果要豐胸的話,也是由足陽明胃經、足厥陰肝經著手,要補肝血、健脾胃。我們可以選用七味白朮散,因為七味白朮散就含有葛根,如果再合加味逍遙散一起使用效果一定更好。因為七味白朮散健脾胃,而加味逍遙散補肝血。

  根據個人經驗,葛根要重用,開飲片時要開到15G、20G,甚至30G以上。

麻黃

  麻黃屬草麻黃科的植物。富含麻黃素,可以興奮交感神經,在麻黃湯的條文就說到可以治療「頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛」,所以感冒時有腰酸背痛的癥狀,這時候可視癥狀用麻黃湯或葛根湯,這兩個湯都有麻黃,他們都有袪風寒、止痛的效果。

  值得注意的是,由于麻黃素有興奮交感神經、發汗脫水,降低食欲的效果,因此,有很多不肖的醫師或商人把它拿來當作減肥藥物或食品,但是如果使用不當,會有多汗、心悸,失眠,甚至心臟麻痹、心臟衰竭而死亡等不良副作用。因此,建議不要輕易嘗試。

桂枝

  桂枝是樟科植物,富含揮發精油、有桂皮醛,可以擴張血管,有強心作用,興奮動脈血管,興奮交感神經,而達到發汗的目地,另外也有芳香健胃的桂枝效果。在傷寒論和金匱要略中,有桂枝的方子大約有七十方。這些桂枝系列處方,包括有強心作用,治療氣上沖作用、利尿作用、活血化瘀作用等。其中最具代表的方劑就是桂枝湯。

  桂枝湯是調和營衛、解肌發汗的第一方。其使用范圍相當廣泛,由太陽上篇開始,到最后霍亂篇大多出現過桂枝湯。在霍亂篇中,治霍亂「熱多欲飲水者」用五苓散,「寒多不用水者」用理中丸。如果上吐下瀉,嚴重脫水,手足冷,心臟快衰竭時,就用四逆湯或四逆加人參湯。等到上吐下瀉緩解,出現全身酸痛,「身痛不休」的時候就使用桂枝湯來調和營衛。而在金匱要略虛勞篇中,有桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃耆建中湯。金匱要略中有很多章節也用到桂枝湯與其變方。由此可知在傷寒論中桂枝湯使用范圍相當廣泛。

芍藥

  芍藥屬毛莨科植物,有肌肉松弛、止痛的藥效。所以感冒產生身疼腰痛,頭項強痛時可以透過桂枝湯中的芍藥,產生松弛肌肉的效果,項背自然就不僵硬。有些病人項部僵硬,造成兩臂也會麻,酸痛。此時可使用桂枝湯、葛根湯,這二個處方中都有芍藥。所以在桂枝湯系列中,幾乎都少不了芍藥。 

  芍藥我們主要是用它的根部,它有活血化瘀效果。在桂枝湯中,搭配桂枝,有松弛肌肉神經,解除僵硬而達到止痛效果。另外因為芍藥性味酸寒,可以制衡桂枝的辛溫,控制發汗不會太過,發汗恰到好處。 

甘草

  甘草是豆科植物。

  甘草在傷寒方出現的比例是最多的,大約占了七成左右。在傷寒方117方中約有70個方用到甘草,可見仲景先生對甘草的重視。

  原則上,有利水作用的方子中不可以用甘草,例如:五苓散、豬苓湯中就不含甘草。因為藥物學上有一句話「甘草,中滿證忌之。」,「中滿」簡單的說就是肚子脹脹的,包括水腫,包括腹脹,都不能用甘草。所謂「甘令人滿」,是因為甜的東西容易在腸胃道中發酵,如果病人本身就容易腹脹的話,吃了甘草會更容易脹。所以在利水作用的方劑中很少用到甘草。而且根據現代藥理學發現,甘草有類似類固醇激素的作用,含有類固醇衍生物。因此甘草不能多用,甘草吃多了會引起水腫。

  不過老祖宗由臨床經驗觀察到,甘草加了茯苓、白朮之后,就比較不會令人脹滿,這是藥物配伍后的效果。在藥物配位有提到,甘草配茯苓的話就「不資滿而反泄瀉」,這就是說明甘草配合茯苓就比較不會發生脹滿水腫的現象。

生姜


  生姜屬于姜科植物。是很好的芳香性辛辣健胃藥,有溫暖、興奮、發汗、止嘔、解毒等作用,特別對于魚蟹毒,半夏、天南星等藥物中毒有解毒作用。適用于外感風寒、頭痛、痰飲、咳嗽、胃寒嘔吐;在遭受冰雪、水濕、寒冷侵襲后,急以姜湯飲之,可以增進血液循環,驅散寒邪。

  我國自古以來就是“生姜治百病”的說法,是我國中醫主要的藥用食材。中醫講究冬吃蘿卜夏吃姜,姜在炎熱時節有興奮、排汗降溫、提神等作用,可緩解疲勞、乏力、厭食、失眠、腹脹、腹痛等癥狀,生姜還有健胃增進食欲的作用,但姜并不適合所有的人群,比如陰虛體質的人是不能吃姜的。

  很多人吃姜都是把姜削皮再吃,其實這樣做不好,姜的皮也有很大的作用,削皮后,姜沒有辦法發揮整體功效,只要將姜洗干凈就可以了。

大棗

  大棗為鼠李科植物的果實。可以當成甘果食品來吃。大棗富含很多營養素,仲景先生在組成方劑時,為了避免傷害腸胃功能,常常會加入大棗。

  譬如桂枝湯,作用在腸胃系統的感冒,所以加入大棗。而麻黃湯作用在呼吸系統,所以沒有大棗。又如小柴胡湯,病邪已由太陽傳陽明,再傳少陽,人體的正氣必然會衰減,所以小柴胡湯也有大棗。所以大棗在增加體力,補充正氣的時候,常常用到。

  另外,在一些藥性強烈的方子中也用到大棗,例如十棗湯中的大戟、甘遂、芫花都是有毒性的強烈利水藥,為了緩和其毒性,仲景先生選用了大棗,因為甘草與大戟、甘遂、芫花是「相反」的藥物,所以不能用甘草來緩和,此時仲景先生就用大棗來緩和大戟、甘遂、芫花的毒性。而且改用大棗一方面緩和了毒性,避免傷害腸胃,一方面也提供了營養素,增強病人的正氣。

  此外,在《金匱要略》中有葶藶大棗瀉肺湯,葶藶子也是一味藥性較強烈的藥物,可以瀉肺水。仲景先生怕葶藶子瀉肺水過于峻烈。因此加入大棗來緩和。另外,在《金匱》第七章中有「皂莢圓」,用來治咳嗽有痰,不能平躺,只能坐著睡覺,方中的皂角是豆科植物,富含皂素,可以化痰,不過皂角也是藥性強烈。所以仲景先生也用棗膏來緩和藥性,保護腸胃。

  由此可知,仲景用藥相當細心,把病治好是醫生天經地義的天職,一方面又要考慮如何緩和強烈的藥物,來保護人體。仲景先生時時刻刻都在「保護胃氣」,所謂「人無胃氣不生」,如果使用峻劑傷了胃氣,食欲不振,吃不下東西了,當然正氣就不足了,沒有力量來對抗病邪病毒。

三、葛根湯相關條文臨床運用探討

【條文】

  《金匱要略-痙濕喝病脈證第二》太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。.(12)

【條文】

  《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。

  《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

【注】

  本條病機有三個特點,一為外寒襲表,閉塞太陽、陽明經脈;二為邪阻營衛三焦,皮膚肌腠、經腧俱病;三是筋脈失去津血滋養。根據法隨證立的原則,有外寒則當發汗散寒;有津傷,自當滋養津液;筋脈既已攣急,當然要兼顧緩筋止痙,因此治療以發汗解表,滋養津液,舒緩筋脈為法。本方即桂枝湯加葛根麻黃開泄太陽、陽明之邪,重用味甘氣涼的葛根為君,既能引導陽明經腑之邪外出肌表,又能解肌退熱,起陰氣而生津液,滋筋脈而緩痙攣;麻黃開泄太陽腠理,外可發汗祛邪,內可宣通里氣,調暢三焦;再以桂枝湯調營衛,“養陰血,和筋脈”。使營衛通調,氣機暢通,津血得生,筋脈得舒,剛痙可解。

  在《神農本草經》里面提到,葛根有“起陰氣”的作用,這個 “起陰氣”,就是滋生津液,濡養筋脈的意思。所以仲景先生就取它來達到滋養筋脈、生津的作用。因為陽氣推動不利,就會使津液輸布不利,筋脈就會失去津液的濡養,而葛根,就有鼓舞胃陽,滋養筋脈的作用。對于心、腦血管供血不足者,適應癥非常明顯,它可以選擇性的擴張腦血管,改善心、腦血管的循環作用。這對頸椎病,或者是伏案書寫,或者是坐姿不良,致使肩背神經緊張、疲勞,不得舒展所引起的酸痛,拘急,特別是對項背這個部位,有舒緩筋脈的作用。

  相信大家對經絡的循行都很熟悉的,陽明經脈運行的部位是從頭面,胸腹,到腳的。當陽明經脈被邪氣所傷以后,它也具備發熱、惡寒、無汗這樣表證的共同特點,又由于陽明經脈起于鼻子的兩側,向上繞過眼睛,然后向額頭部,目和鼻都是陽明經脈所過的部位,陽明經脈受邪,陽明經氣被郁,就在陽明經氣循行部位;另外,足太陽膀胱經則由睛明穴向上,沿著頭頂兩側,下行到項部,循肩膀,挾脊椎兩旁,一直走到腳小趾至陰穴。而眼睛疼,腦門疼,鼻子發干,滿臉通紅,以及頸項、腰背、腿膝疼痛等癥狀,都是陽明經脈和足太陽膀胱經循行部位的癥狀。

  現在,有很多每天都呆在冷氣房工作以及長期開出租車的人,整天在狹窄的空間中,項背脖子很容易就受到風寒邪氣的侵襲,長期下來項背脖子就會有僵硬痙攣繃緊幾幾拘急的感覺。如果痙攣僵硬拘急嚴重的話就會變成不能向前彎,也不能向后仰的僵直性脊椎炎。這個時候我們就可以用治療剛痙的葛根湯,或小續命湯,再合右歸丸加鹿茸粉來治療。有很多頸椎脖子幾乎不能動的患者,現代醫學把他歸類在免疫系統出差錯,只有類固醇。我們使用葛根湯或小續命湯,再配合右歸丸、左歸丸、龜鹿二仙膠,這些有膠質的藥,效果會更好。在飲食方面大家可以多吃膠質食物,例如:豬耳朵、黑木耳、白木耳。這對筋骨的都可以起到柔潤的作用。

  葛根湯是桂枝湯加麻黃、葛根。葛根湯的適用范圍很廣,在我的用藥排行榜中占前幾名,每天的用量很大。

  古人認為葛根是驅風藥。「加葛根于桂枝湯中,以兼祛陽明經之風也」,但葛根是豆科植物,實際上是用其松弛肌肉的作用。所以頭痛、頸椎僵硬、頭部動搖、落枕,都可以用葛根。因為,葛根含有很多的淀粉,有很好的松弛效果,可以松弛肌肉。因此如果要松弛身體的肌肉,可以用鉤藤、秦艽、天麻、殭蠶、蟬蛻,也可以用葛根。當然全蝎、蜈蚣,也有很好的肌肉松弛作用,可以抗痙攣,也可以作用在大腦,可以抑制大腦的異常放電。而頭痛的部位如果在前額或后腦勺,用葛根湯的機會很大。但偏頭痛用柴胡桂枝湯的機會較多。

  葛根湯對鼻子的疾病也有很好的療效,因為葛根湯就是由桂枝湯擴充出來的處方。在太陽病上篇第3條就提到「鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之」。因此,由桂枝湯擴充出來的處方,對于鼻子與皮膚的毛病,效果奇佳。尤其鼻子長鼻瘜肉,清晨起來,打噴嚏流鼻水,甚至眼睛會癢。都可以用葛根湯或者是桂枝加葛根湯,再加蒼耳子、魚腥草、桑白皮來調理,對于鼻病有很好的效果。

  另外,對于全身都在酸痛的流行性感冒,用葛根湯或者是桂枝加葛根湯的效果也相當不錯,因為全身酸痛剛好正是葛根湯的適用癥。如果病人又同時有喉嚨痛,我們就再加桔梗。因為在《傷寒論》〈少陰篇〉中咽喉痛,一開始是用甘草湯,如果還沒改善就用桔梗湯,桔梗湯的組成就是甘草和桔梗。另外在張潔古先生的《珍珠囊藥性賦》中,針對喉嚨痛,就用荊芥與牛蒡子,因為荊芥與薄荷同科是唇形科植物,荊芥有點涼涼的,而牛蒡子是菊科植物。因此用葛根,一方面可以松弛肌肉,一方面可以調整腸胃,在臨床上感冒又有腹瀉,可以選擇使用葛根湯,「太陽陽明合病者,必自下利,葛根湯主之」,這一點,我們在稍后就會談到。

  在臨床上葛根湯對眼系的疾病也有很大的作用,在眼科學中,上下眼飽屬脾(肉輪)。對于眼皮下垂者,一般可以選用健脾之藥,如七味白朮散、四君子、五味異功、六君子湯、七味白朮散或葛根湯。我們用健脾的方法。重用黃耆補氣,重用山藥健脾,重用薏苡仁健脾之外有去痹作用,包括其它肌肉無彈性,脾主肌肉,故必須用健脾之藥來增加肌肉之彈性,(其實眼睛閉不起來的,葛根湯治療的成效更好。閉不起來是眼胞皮太僵硬痙攣。三國時代的張飛據說眼睛睡覺時也閉不合。)

  在眼皮疾患,最神奇療效的是眨眼睛,不用去打肉毒桿菌,用葛根湯加秦艽、鉤藤,幾乎每例必效。

  用葛根湯治針眼更為好用,針眼又稱麥粒腫,跟眼睛疲勞有關,當然有時候外感也會引起,用葛根湯加一點菊花、茺蔚子、木賊草、川芎以去風熱,活血化瘀、擴張血管,幾乎吃一兩次整個腫就會消掉,那是百靈百驗的。如果眼球有紅血絲的話,不妨加竹葉石膏湯進去,這樣合起來用效果就會很理想了。

  葛根湯對顏面著涼引起的顏面神經麻痹,口眼歪斜也有很好的效果,有許多患者由于經常熬夜,又用冷水洗頭,在陽臺吹涼風,又喝冰啤酒或冰凍飲料,結果就發生了嘴角歪斜,也就是現代醫學所說的面癱,這個時候我們就可以選擇葛根湯,加上鉤藤、秦艽、川芎,再加丹參、川三七活血化瘀,沒多久就可以恢復正常。因為鉤藤為茜草科植物,一方面可以抗痙攣,一方面又有活血化瘀之功效。秦艽屬龍膽草科,龍膽草科入肝經,肝主筋,肌肉與神經與〝筋〞有關系,又有松弛劑之功效。

  臨床上我們也可以用葛根湯來治療皮膚病,因為有桂枝湯原方來調和營衛,用葛根為陽明經藥,對肌肉有松弛放松緩解緊張之作用。針對毛細孔,有桂枝湯調和,配合麻黃一味稍稍興奮交感神經,微汗,和肌表。所以可以用桂枝湯或葛根湯、桂麻各半湯、桂二麻一湯,甚至會用到當歸四逆湯,因為當歸四逆湯是桂枝湯去生姜,再加當歸、通草、與細辛,也是桂枝湯的變化方。所以有些蕁麻疹的病人,吹到冷風,皮膚就會起丘疹塊狀的紅疹,就可以使用當歸四逆湯這種比較溫性的方子。

  另外,針對頭皮罹患了脂漏性皮膚炎,偶而也會起紅疹,頭皮脆弱容易癢,尤其晚上甚至于癢到會醒過來的患者,我們就可以采取內經所說的「病在上取之下」治病原則,用葛根湯加大黃、石膏、元參、牡丹皮這一類的藥,來滋陰降火涼血。再加桔梗或者升麻使藥氣上行,然后配合麻杏甘石湯加蒼耳子、百部、苦參、黃柏外洗,療效是非常顯著的。

  另外,在《傷寒論》以及《金匱要略》都有提到剛痙跟柔痙的治療,在《金匱要略》中的剛痙也是用葛根湯,柔痙用栝蔞桂枝湯,就是桂枝湯加栝蔞根。而在傷寒論中柔痙則是用桂枝加葛根湯。但是葛根與栝蔞根是不同科屬的藥物。葛根是豆科植物,而栝蔞根又名天花粉是葫蘆科植物。

【條文】

  《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

  《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

  太陽與陽明合病,“必自下利”,實際上不是寒邪直入胃腸,而是正氣抗邪于表,不能顧護于里,里氣升降失常的表現。對這種里氣失常,我們經常都會遇到。前面我們遇到的桂枝湯適應證的干嘔,麻黃湯適應證的嘔逆,還有,不大便,頭痛有熱,如果小便清長的,知不在里,仍在表也。有不大便,里氣升降失常的表現,可以有干嘔,可以有嘔逆,可以有不大便,可以有下利。所以這個“必自下利”是陽明里氣升降失調的表現,所以這時候不再用麻黃湯,而用葛根湯來治療。因為葛根這個藥,本身就是一個走陽明經的藥。

  值的一提的是,中醫治療泄瀉有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀等“治瀉九法”:。這個九法概括性較強,包括了臨床上治瀉的基本方法,但在這個條文當中張仲景還給我們提供了治瀉九法之外的一種治瀉思路,那就是用葛根湯以汗止瀉法。下利因于表郁,所以治療重點是發汗以解太陽之邪,同時兼顧升津以解陽明之邪。可以因勢利導,運用具有引領病勢向外的藥物引導邪氣同還于表,可促使疾病向愈。這是因為,葛根湯中以葛根升舉清陽,鼓舞脾胃清陽之氣上行而止利,既能疏解表邪,又能入陽明而升陽起津,使津不下趨大腸,合麻黃、桂枝湯發散風寒,宣達肺氣,宣通毛竅,疏利腸胃,使內陷之表邪從里出來,使內陷之津氣達于體表,攘外以安內,表解而里自和;復用生姜、大棗、甘草健脾和胃,脾胃健運,升降復常,則下和可止。下利,乃大腸之病,解表藥開提肺氣,肺又為水之上源,肺宣發則津液升,肺氣調則大腸和,故下利必止。此即所謂源清流自潔,體現了肺與大腸相表里的整體觀。從這里我們可以得到提示,在遇到消化系統的疾病也可以考慮從肺論治。

  仲景先生這個以解表法治療下利的方法,也為后世“逆流挽舟”之法的創立開了先河。到了清代喻嘉言將逆流挽舟法治痢明確為治療大法,他在深究仲景等學術思想的基礎上結合實踐提出“取汗止痢”,“必從汗,先解其外,后調其內”。以人參敗毒散為代表方。但是“逆流挽舟法”又與以汗止瀉法略有不同。逆流挽有中多用升提陷氣之藥,而缺少解表發散之品,因此對于一些表閉致瀉疾病的治療效果不佳,而以汗止瀉法則可以彌補逆挽之不足,為中醫臨床治療泄瀉提供了新的治療方法。

  接著往下看 “太陽與陽明合病,不下利,但嘔者”,這段條文,這個“但嘔”是里氣升降失調,里氣上逆的就是嘔,里氣下降的就是利,或者利或者嘔,病機都是一樣的,都是正氣抗邪于表,不能顧護于里,里氣升降失常,這個時候用葛根湯解二陽經表之邪,加半夏,兼以和胃降逆止嘔。為什么下利的不加藥,有嘔吐的要加一個半夏?這是因為葛根湯原方里還有一個生姜。而且葛根也有升陽止瀉的作用,所以二陽經表受邪,里氣升降紊亂出現自下利的,直接用葛根湯,不用加藥。不下利,但嘔者,那是胃氣的上逆比較明顯,方子里原有生姜,再加半夏,這就是葛根加半夏湯。因為葛根湯里邊有生姜,加了半夏,姜半為止嘔圣藥。

  自古以來,從仲景先生開始,臨床醫師都是秉持這個原則,只要有生姜半夏或干姜半夏,就一定會有止嘔的作用。譬如,小柴胡湯7味藥就有生姜半夏在里面,所以包括妊娠嘔吐,我們都會用小柴胡湯作基礎。從這里我們就可以看出來你只要嘔吐,不管什么原因,都可以用姜半來止嘔。只要升降失常,不下利則嘔吐,單純用葛根湯就有發表作用,可表而升之,加了半夏以后可以表而降之。

  以上有關葛根湯的臨床運用,就跟大家介紹到這里,如果有所疏漏之處,還請各位同道多多包涵,并不吝給予指教。謝謝!

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